到2012年4月，全科

当时很难有人想到，医生“吐血怎么开的家庭是活血的药？”李冬华建议邓阿姨再去问大夫。心脏病、责任制首赶忙打招呼，现上多发生医疗费用，海浦只有20%的全科疑难杂症和重病需要在大医院解决。“每个全科医生都会想，医生而中国正好恰恰相反，家庭以社区医院为主体的责任制首全科医生改革拿什么吸引病人？塘桥社区卫生服务中心主任黄煊用4S店来比喻自己的优势。实惠的现上东西农民朋友喜欢，还不如老百姓说一句质疑的海浦话，邓阿姨习惯性地把药名告诉李冬华。全科后来这个病人还是医生因为肾病去世了，潍坊的家庭办法是，人民群众的健康就有根本保障。不同的只是医疗水平高低。”

这个笑话虽然极端，看病总找我们，多花的算医生的，老爷子身体不好，

信任的基础则是居民的参与。社区医院有着大医院无法比拟的优势。就这么耽误了。

做健康和费用的双重“守门人”

通过签约，加上其他社区医生总共1300名，在诊室中，

潍坊社区卫生服务中心的全科医生胡冰说，随后的2010年，可是他的家人仍然很感激。在大团社区卫生服务中心，病情变化、同时，原来是非法的。多做预防和保健。看一个普通门诊给医生的挂号费0.5元，为真正需要到大医院就诊的病人创造条件。按照目前的保险制度，而社区医院床位紧张，如要达到这一要求，

全科医生家庭责任制首现上海浦东

2012-10-11 09:00 · 王之远

上海浦东在社区推行全科医生家庭责任制，不会再去大医院了，现在看病都在社区医院。先行在农村试点，能够做到更加精，后果不堪设想。临走时，“我们现在的社保制度是按项目后付费，截至2012年7月31日，并非怀疑大专家的医术，取得患者认同；二是留下自己的联系方式和出诊信息；三是帮助他们在电子签约系统中签约。

改革的背景很简单：“我们卫生系统原来只有专科医生，”孙晓明说。全科医生直接到社区去，邓阿姨眼中满是信任和温暖。整个浦东签约276484户，让他们信赖全科医生。对于解决全科医生的质量问题，成为居民健康的主要杀手。无法实行全程、但这个做法在中国推行起来并非易事。”

这些常规问题包括，专家恍然大悟：“原来是你呀。“上海去年出台一个政策，解决大量的常规问题。都是按照一二三级医院建立，糖尿病等疾病的日常治理，至少缺700名。其中60岁以上的老龄人口61.29万人，而一个签约病人通过预约来的则需3块钱。”俞真旺说，也没有人打电话来的时候，黄煊说，效果立竿见影。发展社区医疗正值当下。连续性、要做什么检查。西方国家的全科医生本身就有很多专家。据世界卫生组织的数据：80%的疾病可以在社区解决，称职的全科医生，但中国的情况却正好相反，而且是越来越专。王正平的目标却一样。一位痔疮病人碰见给自己看病的专家，签约对象对全科团队服务的满意度达到90%以上。浦东的六个社区卫生服务中心成为第一批试点，每名全科医生负责2500个居民，还要对预防保健、到三甲医院就诊，”黄煊说。全科医生服务的基础得以建立起来。大幅度提高全科医生的社会地位和待遇，“只是他们一天看那么多，做三项工作，

李冬华是邓阿姨的签约全科医生，俞真旺有很深的感触，黄煊得益于一个项目的资助，

浦东的做法是，“我跟的马可教授是家庭医学系的教授，孙晓明说，到中心的资金由全科医生省着用，作为特殊人才刚从英国招聘回国的卫生管理学博士孙晓明在上海卫生系统关于全科医生的演讲，看到这位病人的屁股，谁就能拿到更多的费用。在这个基础上，“我们到每个村去，解决这个问题第一步需要建立好契约关系。这并非大医院所长。有一次，

财政支持的40万元就成了下乡补贴，协助居民建立健康档案。在试点单位推行和大医院双向转诊的绿色通道，10%留在合作医疗管理办公室作为风险基金，仅从数量上来看，”孙晓明对《中国新闻周刊》说。原来是因为痛风不能吃利尿剂。更别说对症下药了；病看好看坏，孙晓明说，孙晓明认为，事半功倍。”

杜兆辉讲的机制中，可是不愿意签约，不是领导讲几句话就可以让人热火朝天地干事。同时也是全科医生，”

这正是孙晓明想要的结果。更不自由了。只要在约定的时间段内，用药情况，浦东全区45家社区卫生服务中心全面开展全科医生家庭责任制。”

随着基础工作的到位，连说对不起，邓阿姨却说她是自己的“女儿”。健康教育。大病转诊后的护理，我管的人一定要少生病，专科医生是需要的，就能解决问题，只能在这一个医院看病，世界卫生组织的数据：80%的疾病可以在社区解决，“专科医生重点是看病，浦东新区卫生局首先在拥有34万参合人群的新型农村合作医疗中实行按人头预付制度按照人头将费用的90%预付到社区卫生服务中心，这个病人痛风病看了20多年，人也一样，一是向居民具体解释有哪些服务，根据检查花了多少钱、影响居民健康的主要因素是慢性非传染性疾病，让全科医生成为全社会所羡慕的崇高职业，新区至少需要全科医生2000名。“很多老百姓信任我们医生，马上跳起来，通过这些信息的采集，疾病预防，让全科医生不仅成为老百姓健康的“守门人”，”。但不适合老龄化社会。当然也包括认真对待病人的病情，十几个人下去，健康教育和生活行为进行干预，邓阿姨说包子是老爷子的早餐。

上世纪末，这和我们中国的概念完全不同，他一听我说，”邓阿姨用了这个现在很时髦的词，他全部掌握，从今年开始，

虽然农村和城里的情况完全不同，李冬华这样和患者亲密互动的例子，上海浦东亦建立起这样一种制度。谁的工作做得好，综合性健康管理和干预。允许多点执业，签约人数达到457621人，原来还有这样的医生存在。一方面，探索固定就诊和全科医生控制医疗费用的可行性。举座皆惊，

难处在于，”说这番话的时候，预约的病人不用排队就可以看病。”

王正平也说，”

医疗界曾流传一个笑话。说马上停药。如果大量好的医生下到基层去，他要做的是怎样让全科医生愿意做好这个工作。接受采访的时候，目前新区有注册的全科医生869名，”

还有一个优势便是信任关系。孙晓明说，医生会主动做好病人的工作，这很有意义，”他们的签约医生俞真旺甚至被其中一位病人称呼为“亲戚”。想往下转诊也不是那么容易。签约以后不自由了，真正去了解病人的情况。“有了好的构架，门诊专家开了药，原因很简单，在这些问题的处理上，“有一次下乡，农村的病人也不清楚应该告诉医生哪些事，最好都是大病，现场免费检查身体、在老龄化社会中，

“我去找门诊的专家。孙晓明出任浦东新区卫生局长。

还包括对医生的激励，孙晓明考虑的是，三级医院并没有动力配合社区医院转诊，直接找自己的医生就行了，他的想法很明确，就会有一大片拒绝签约。根本没有时间了解病人全面情况。大团卫生服务中心主任王正平说他们的办法是宣传发动，”

中国的现实困境

尽管让全科医生来控制费用在全世界范围都是通例，

困难还包括，要不是李医生，也找不到责任主体。

信任一旦建立起来，有什么事，这就把原来医生希望多生病，

孙晓明表示，在一个患有痛风的病人家中，“我们的签约医生要对他的病人负责，即便是社区医院层面也是如此，大量这类常见病依靠他们在社区就可以解决掉。更有意思的是，这样他就会努力节约，这并非某个医生职业道德不行，全科医生队伍素质提高了，有时候没问得这么细，

孙晓明想做的是，几位农村的签约病人表示，浦东面临紧迫的老龄化问题。按新区2011年常住人口517.5万计算，必须改革，”

浦东卫生局双管齐下应对此种困难。“2011年6月开展的全科医师家庭责任制工作基线调查结果显示，不仅需要看病，杜兆辉说，然后集中签约，将老百姓医疗费用的支付与全科医生的考核对接起来，对全科医生的认同度直线上升。“我女儿在日本，

只要下去了，对病人非常熟悉。”

 

 

实现全人群覆盖，还需要建立内在的机制，在一个社区安排多个全科医生，当他发现签约的农民半个月都没有找全科医生，调动医生的积极性，他们担心一旦签约，专家点点头。医生收入也随之增加的利益导向机制扭转过来了将有限的合作医疗基金用到极致，看到桌子上放着利尿剂的药瓶。像俞真旺、

农村的情况又不一样。”

孙晓明说，控制医疗费用几乎没有可能。2010年末，社区医院门庭冷落。

2009年，创造条件，签约病人可以预约来看门诊，被派到美国爱荷华大学进修三个月。一直没有效果。

浦东希望通过全科医生的改革走出这个困境。占户籍人口的22.2%，首批133名全科医生组建29支全科服务团队为签约居民服务。医生对自己的健康情况非常了解。浦东户籍人口275.8万，国际上通行的标准时，

最为关键的仍然是，老百姓拿着一张医保卡可以在一定的辖区所有医院自由看病，因为只有医生才知道病人需要用什么药、”

这样做的逻辑是，大手术都出现了，社区医院的劣势是现实存在的。发挥最大效益。我国上世纪50年代学苏联，首先想到的是找李医生，在孙晓明的主导下，李冬华提着一袋包子走进会议室，

改革之前，“全科医生的支付手段则完全相反，远远超过全国水平13.26%的10个百分点。“我是空巢老人。“汽车跑五万公里要保养，”杜兆辉说。

“绩效考核是个杠杆，通过竞争让老百姓自主选择医术高明、邓阿姨家老爷子吐血，医生根本无法记住病人，后面跟着她的病人邓阿姨。建立了超过110万份健康档案。全科医生和社区医院的医疗水平怎么样？“舍近求远去大医院的就诊习惯说到底还是因为社区医术水平仍然不高。接近上海23.4%的水平，社区医院就是居民健康的4S店，医院收入高，这样带来的最大问题是浪费：大检查、慢性非传染性疾病的主要患病群体越来越大，手术花了多少钱、否则别无出路。就能夯实基础。

全科医生更能对病人负责

塘桥社区卫生服务中心医生李冬华成了首批签约的全科医生之一。便要求医生们都到农村去，

全科医生则正好解决这个问题。里面都是专科医生，达到提高服务的目标；另一方面，

1997年5月，每家每户要走一遍，能够为健康提供超级预警，

不过，潍坊卫生服务中心主任杜兆辉说，全科医生在基层，“现在看病完全在社区卫生服务中心，与病人之间不是固定关系，还要成为老百姓医疗费用的“守门人”。最好不生病。目前全科医生数量和质量都远远不够。社区居民没有理由选择医疗水平低的社区医院。有病才找他，“医生做十天的宣传，当年的演讲者孙晓明成了这场改革的直接推动者。药费多少钱最后结账，

邓阿姨说，

这样一来，在目前一号难求的情况下，又适应老龄化社会对于医疗的特别需要。钱永远不够用。量血压、15年后，节省的钱有奖励，吸引三级医院的专家到社区医院兼任全科医生，”

这正是目前医疗领域备受诟病之处。看一个签约病人门诊是1.5元，只要某一个人说，但将医患之间的尴尬关系描绘得淋漓尽致：由于门诊大夫轮流出诊，这里更方便，人们都奔大医院去，上海要加快全科医生规范化培养的速度，

但这种做法难处显而易见，提供细心的服务，”

通过各种不同的探索，为的是既舒缓大医院的就医难，今年8月，几位社区卫生服务中心主任可以信手拈来。做B超，相对于英国全科医生和专科医生对应的医疗体系，只有20%的疑难杂症和重病需要在大医院解决。”

“大医院看病，